2020년 원주시 청소년동아리활동지원사업

청소년동아리 활동 지원 신청서

	신청개요
◆ 동아리명 : ◆ 소속기관 : ◆ 회 원 수 : ◆ 지원금액 :

동아리명:          [서명]

청소년동아리 활동 지원 신청서

1		신청개요

구 분	□초등학교 □중학교 □고등학교 □대학교 □청소년시설 □ 기타( )
동아리 명
구 성 일			회 원 수
대표청소년	성명		지도자	성명
	연락처			연락처
분 야	※ 동아리분류기준 참고		소 속
동아리 소개
활동 목적/내용
올해 꼭 이루고 싶은 목표는? (3가지 이상)
위와 같이 청소년동아리활동지원사업을 신청합니다. 2020년 월 일 동아리 대 표 : (인) 동아리 지도자 : (인) 원주YMCA 귀하

2		동아리 활동계획

동아리명
구 성 일	20 년 월 일
구성목적
월별 활동 계획
월별 활동계획	월	활동계획
	4	ex) 4월 6일(토) - 노인관련 전문기관 방문 봉사활동 (마사지) 4월 13일(토) - 강원도 청소년댄스가요제 참가 (댄스) 등
	5	구체적으로 기입
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	10
	11
	12

3		동아리 명부

번 호	이 름	연락처	학 교, 학 년	비고
대표
2.부대표
3. 총무
4. 회계
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※ 인원 추가가능

4		예산 계획

□ 소요예산 :            원 ※ 선정 금액에 맞춰 재작성

□ 예산 세부계획

(단위:원)
예산과목		산출내역		계		비고
항목	비목
운영비	일반수용비	홍보물 제작비	ex) 50,000원 x 4장	200,000
		소모품 구입비	필기용구, 용지 등 소모품
		기타 진행비	활동 진행시 발생하는 물품 구입
		인쇄비	자료 및 보고서, 책자 제작
	식비	ex) 8,000원 x 20명 x 2회		320,000
	간식비	회의나 활동 진행시 간식 구입
여비	교통비	행사 및 대회 참여를 목적으로 이동할 경우에 실 소요 경비 지원 (현금 지출 불가)
합계				1,2000,000원

※ 위의 예산과목에 맞추되 불필요한 세목은 삭제 가능, 예)교통비 등

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 여성가족부와 강원도, 원주시가 주최하고, 원주YMCA가 주관하는

「2020 원주시 청소년동아리활동지원사업」에 참가함에 있어 개인정보를

제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의 합니다.

※ 관련법규:개인정보 보호법 제 15조, 제 22조, 제 24조

○ 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 기타 운영과정 중 진행되는 사진, 영상물 등 촬영 진행시 해당 내용과 관련한 사업홍보(홈페이지,

보도자료, 홍보물 등)를 위함 목적에만 사용

○ 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

○ 개인정보 이용방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 여성가족부, 강원도, 원주시,

원주YMCA에서 업무처리 시에만 사용

2020년     월     일

동아리 회장 성명 :                  (인/서명)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 여성가족부와 강원도, 원주시가 주최하고, 원주YMCA가 주관하는

「2020 원주시 청소년동아리활동지원사업」에 참가함에 있어 개인정보를

제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의 합니다.

※ 관련법규:개인정보 보호법 제 15조, 제 22조, 제 24조

○ 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 기타 운영과정 중 진행되는 사진, 영상물 등 촬영 진행시 해당 내용과 관련한 사업홍보(홈페이지,

보도자료, 홍보물 등)를 위함 목적에만 사용

○ 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

○ 개인정보 이용방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 여성가족부, 강원도, 원주시,

원주YMCA에서 업무처리 시에만 사용

2020년     월     일

동아리 지도자 성명 :                  (인/서명)

6		전년도 동아리 활동 보고서

대표자 이름					대표자 학교 및 학년
대표자 이메일주소						대표자 전화연락처
구 성	학년		남(명)	여(명)		2019년 지원금		원
	이하					지원금 주요지출 내역
	중1					**비
	중2
						2. ***비
	중3
						.
	고1
	고2					.
	고3
						.
	이상
						계
	계
월별주요활동
월	주요활동내요									장소		특이사항
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월
잘된점
아쉬운점
위와 같이 보고 합니다. 2020년 월 일 인

7		기타 동아리활동 증빙자료(상장, 자원봉사활동증빙자료등 사본 등)

<동아리 사업 보조금 집행 및 정산이행 확약서>

우리 단체(동아리)는 지원금의 공정하고 투명한 운영을 통해 여성가족부/원주시에서 지원하고 원주YMCA에서 수행하는 원주시 청소년동아리활동지원사업과 관련하여 단체의 모든 구성원 및 대표자는 보조금 신청에서부터 지원, 결산에 이르기까지 다음 내용을 이행할 것을 확약합니다.

1. 보조사업을 수행함에 있어 보조금의 용도외 사용 금지 등 관련규정을 준수함은 물론 어떠한 부정행위도 발생되지 않도록 하겠습니다.

2. 보조사업비를 정산함에 있어 사업과 관련한 제반 증빙서류의 제출은 물론, 정산기한 준수, 집행잔액과 수익금 등 반납 대상에 대한 성실한 정산의무를 다 하겠으며 특히, 사업비를 집행함에 있어서 횡령이나 유용 등 부당집행사항과 반납대상의 불이행시에는 어떠한 사업조치도 감수하겠습니다.

3. 보조사업비 수행과 관련한 집행서류는 정산서류 제출 시까지 보관하며, 대표자 및 담당자 등의 변동사항 발생 시 철저한 인수, 인계는 물론 위 사업과 관련한 제반사항에 대해서도 문제가 발생되지 않도록 하겠습니다.

위의 사항을 반드시 준수하며 위반한 사실이 있을 경우 관계법령에 따른 처분은 물론 원주YMCA에서 지원하는 모든 보조사업의 처분을 수용하며 민․형사상의 이의제기를 하지 않겠습니다.

2020년    월     일

동아리명 :                서약자 :              (인/서명)

원주YMCA 귀하

1. 통장 앞면 (맨 앞장)

ex)

2. 잔액 면 (잔액 0원 확인)

ex)

잔액 0원