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사용허가 신청서
사용목적
사용시설	주시설			부대시설
사용일시	년 월 일 - 년 월 일		참가인원 (예정)		청소년				성인
					남		여		남		여
신청인	주소			전화번호
	단체			사업자번호
행사계획 (시간별 구체적으로)
「원주시 청소년수련시설 관리 및 운영조례」 제5조에 따라 위와 같이 사용 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 원주시청소년수련관장

210mm × 297mm [일반용지 60g/m2(재활용품)]